如何看待甲流病例数快速上升？

甲型H1N1流感病毒是一个新的流感病毒，人们普遍缺乏免疫力，所有人都是易感者。病毒传播能力强。冬春季节是流感等急性呼吸道传染病高发季节，目前甲型H1N1流感已广泛流行并仍在快速扩散，甲型H1N1流感病毒已经成为我省流感流行的绝对优势毒株，在最近的哨点监测中发现流感病毒核酸阳性标本中的90％以上都是甲型H1N1流感病毒，这样通过哨点监测发现、报告的确诊病例数在不断增加。

9月份秋季开学以来，我省各地报告的学校流感、流感样病例聚集性/暴发疫情迅速增加，经实验室检测确定绝大多数为甲型H1N1流感疫情。学校暴发疫情调查处置过程中发现的确诊病例是报告病例数增加的主要来源。

需要强调的是，病例数的快速增加，是符合包括甲型H1N1流感在内的流感这种急性呼吸道传染病的流行规律，事实上也在预测之中。但病毒的传播力未发生变化。

重症病例和死亡病例不断增加，是否病毒毒力增强了？

甲型H1N1流感本身就是一种新的流感，可引发并发症或加重基础性疾病，与其他疾病一样都可能导致病例死亡。美国3亿人口中，每年平均因季节性流感而导致的死亡人数达36000人。

当前报告的重症病例和死亡病例数不断增加的现象，主要是由于病毒广泛播散，受感染人数的基数持续大量增加，导致重症病例和死亡病例绝对数增加。但目前重症病例的比例、病死率都没有明显变化。随着疫情的发展，危重病例和死亡病例还将会越来越多。

但是，我们需要对重症病例和死亡病例高度关注。目前防控的关键目标之一就是早期识别、诊治临床重症病例，尽量让它少出现，出现以后尽量早治疗，尽可能减少死亡；同时严密监测这些重症和死亡病例中可能发生的病毒变异情况。但也不要因为这些病例的出现而恐慌，目前甲型H1N1流感病死率与季节性流感病死率大体相当。

流感病毒尤其是甲型流感病毒的最大特点就是容易变异，有关专家也担心甲型H1N1流感病毒变异对人类造成更大的危害，毕竟有1918年“西班牙流感”的前车之鉴。世界卫生组织和我国专家已多次介绍，监测结果显示目前流行的甲型H1N1流感病毒并未发生重大变异，毒力、致病力都没有改变。但病毒变异的风险仍然存在，需要卫生部门严密监测。

为什么“甲流”疑似病例没必要逐个检测？

目前没有对“甲流”疑似病例逐个检测，主要是基于以下五个方面的原因：

（1）对于感冒或者流感来说，无论是否是甲型H1N1流感，其治疗基本上都是以对症、支持治疗为主，轻症患者是否开展实验室检测来确诊与对其采取的临床治疗措施没有直接关系；

（2）在流感高发期的冬春季出现急性上呼吸道感染症状，无论是否是甲型H1N1流感，都可能具有传染性，都应采取一定的居家或医院隔离的措施，并非甲型H1N1流感才需要隔离；

（3）随着甲型H1N1流感病毒的广泛播散，感染的患者也越来越多。监测结果表明，目前我省每周到流感监测哨点医院就诊的流感样病例中50%左右是甲型H1N1流感患者，而且这个比例还有继续升高的趋势；

（4）目前，我省只有省疾控中心及14家市州疾控中心15家单位能开展甲型H1N1流感相关实验室检测工作；确诊甲型H1N1流感病例最常用的、最快的实验室诊断方法是聚合酶链式反应（PCR法）检测患者咽拭子标本，但检测费用高，检测一份标本所需检测试剂的成本就需300元左右。据有关专家估计，我省平均每天急性上呼吸道感染的患者人数在2万人左右，加之目前正值呼吸道疾病的高发期，发病人数将更多，如果都采样检测，人、财、物都不可能承受；

（5）其他国家也未对所有病例都进行实验室诊断。

为了合理使用实验室检测资源，发挥有限检测资源的最大效益，根据我国防控原则和卫生部相关文件要求，目前我们检测的重点：一是流感或流感样病例聚集性或暴发疫情中的病例，对于此类疫情中的病例也不是全部检测，主要是明确疫情性质；二是疑似甲型H1N1流感的重症或危重病例；三是较易成为重症病例的高危人群中的甲型H1N1流感疑似病例和临床诊断病例；四是常规哨点监测中流感样病例的标本检测。这些监测的主要目的就是及时掌握流感病毒的变异性以及病毒耐药性的变化情况，并指导重症、危重病例诊断与抗病毒治疗。

我国生产的甲型H1N1流感疫苗的安全性如何？

在甲型H1N1流感疫苗正式大规模批量生产、上市前，我国进行了13000多名志愿者的疫苗临床试验，也是截止目前所进行的最大规模的疫苗临床试验。临床试验结果证明，我国研制的甲型H1N1流感疫苗是安全、有效的，为预防和控制甲型H1N1流感提供了一种十分有效的手段。

当然，任何一种疫苗都会出现不同程度的不良反应。关键是这个不良反应能否接受，接种得到的益处和不良反应的危害之间要做一个平衡。我国以及美国、澳大利亚等国家的研究，都已经证明接种所产生的益处要远远大于它可能会带来的危害。

随着甲型H1N1流感疫苗在我国、我省人群中的广泛使用，极少数的人出现了一些不良反应。截至11月22日，我省已累计接种重点人群918579人，各地报告的甲型H1N1流感疫苗接种疑似异常反应101例，其中异常发应14例；累计疑似异常反应报告发生率为11.00/10万，异常反应报告发生率为1.52/10万。从全国的情况看，接种甲型H1N1流感疫苗后的疑似异常反应发生率为11.33/10万，异常反应报告发生率为1.31/10万，其中比较严重的异常反应如过敏性休克、过敏性喉头水肿的报告发生率为0.14/10万。均没有超过季节性流感疫苗接种后的异常反应发生率，疫苗接种是安全有效的。

为什么目前不是对所有自愿接种的人进行疫苗接种？

我国、我省人口多，疫苗生产数量有限，要做到人人都接种甲型H1N1流感疫苗在短期内无法实现。为了用好疫苗，使其最大限度地发挥控制疫情扩散的作用，产生最大的预防效果，国家制定了甲型H1N1流感疫苗接种相关政策，确定了接种的重点人群，统筹疫苗分配，分批下拨各省，并实行“知情、自愿、免费”的接种原则。按照国家接种政策，根据分配给我省的疫苗数量，结合具体情况，我省明确了重点人群中分批接种的优先对象：

（1）维护国家安全稳定的解放军、武警官兵、公安司法干警。

（2）口岸检疫、海关、边检、铁路、民航、交通、电网、殡葬等关键公共服务人员。

（3）一线医疗卫生人员，包括：定点医院中与甲型H1N1流感病例直接接触的医护人员、救护车司机；其他医院可能接触甲型H1N1流感病例的感染科、呼吸科、急诊科、儿科以及其他科室的医护人员；疾病预防控制机构中负责甲型H1N1流感疫情流行病学调查处理、采样、检验的人员，疫情处理机动队员，疫情处理车辆司机，直接为社会提供公共卫生服务的人员；社区卫生服务中心和乡镇卫生院中负责甲型H1N1流感病例居家隔离观察、治疗、访视的医护人员。

（4）中小学校学生及教师中优先安排已发生疫情的中小学校学生和教职工，以及托幼机构教职工。

（5）适宜接种的慢性呼吸系统疾病和心脑血管病患者。

确定重点人群及优先接种顺序主要有以下几个方面考虑：

（1）为社会提供公共服务的关键岗位工作人员接触包括可能患甲型H1N1流感的病例的社会人群机会多，感染甲型H1N1流感的机会以及患流感后传播作用均较大，另外也可能影响向社会提供公共服务。

（2）一线医疗卫生人员由于职业原因，接触甲型H1N1流感病例机会很大，感染的危险性高；感染后传播作用也很大，特别是可能传染给本来就健康状况差的病人后，导致出现重症病例的机会增加；另外一线医疗卫生人员是预防控制甲型H1N1流感流行、治疗甲型H1N1流感病人的有生力量，是抗击甲型H1N1流感各项防治措施的具体实施者，需要也应该保证这支队伍的战斗力。

（3）中小学校是人群集聚的地方，人口密度大，疫情传播易实现，一旦发生甲型H1N1流感病人，容易引起暴发疫情，因此学生和教职工是接种重点人群，但由于这部分人群数量很大，目前国家能够提供的疫苗数量与之相比相差很大，故只能优先在发生甲型H1N1流感疫情的学校开展接种。

（4）慢性呼吸系统疾病和心脑血管病患者等有基础疾病的人患甲型H1N1流感后，出现严重病例、死亡病例的危险性远高于一般患者，因此这部分人群应优先接种。

另外，也不是所有的人都适合接种疫苗。为了确保接种安全，接种甲型H1N1流感疫苗要严格掌握接种禁忌证，下列七类人群禁止接种：

（1）对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者；

（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；

（3）格林巴利综合征患者；

（4）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；

（5）严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；

（6）年龄小于3岁者；

（7）医生认为不适合接种的其他人员。